Полис обязательного медицинского страхования

Автор: Админ от 30 сентября 2014 г.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) — вид страхования, представляющий собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение гарантий БЕСПЛАТНОГО оказания гражданину медицинской помощи.

Полис обязательного медицинского страхования (полис ОМС) - это документ, дающий право на гарантированное получение БЕСПЛАТНОЙ медицинской помощи на территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Каждый застрахованный по обязательному медицинскому страхованию гражданин обязан предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи (пункт 2 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ

«Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»). Вместе с полисом ОМС гражданин предъявляет также документ, удостоверяющий личность, необходимый для осуществления

персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования.

Полис необходимо получить:

  • при смене фамилии, имени, отчества;
  • при смене места жительства;
  • при смене данных документа, удостоверяющего личность;
  • при отсутствии полиса;
  • при установлении неточностей или ошибок, содержащихся в полисе.

Как получить полис ОМС:

1 шаг: Выбрать страховую медицинскую организацию.

На данный момент в Красноярском крае действую 7 страховых медицинских организаций.

Их рейтинг можно посмотреть на нашем сайте (по итогам голосования) или на сайте Федерального фонда ОМС.

С 1 января 2011 года граждане самостоятельно выбирают страховую медицинскую организацию, медицинское учреждение и участкового врача (в силу Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

1 раз в год гражданин имеет право поменять страховую медицинскую организацию (но не позднее 1 ноября) путем подачи заявления во вновь выбранную СМО.

Выбор СМО осуществляется вне зависимости от места регистрации гражданина.

2 шаг: Подать заявление в страховую медицинскую организацию и получить временное свидетельство.

Заявление подается лично либо через своего законного представителя (в

том числе для ребенка до достижения им совершеннолетия, дееспособности в

полном объеме) в пункты выдачи полисов выбранной СМО или в дежурные пункты выдачи полисов ОМС (в выходные, праздничные дни и в нерабочее время)или в электронном виде с нашего сайта.

Уточнить режим работы пунктов можно, позвонив по Телефону Доверия "Право на здоровье" 8-800-700-000-3.

К заявлению о выборе(замене) СМО прилагаются следующие документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица:

К заявлению о выборе(замене) СМО прилагаются следующие документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица:

для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации

  • заявление, от законного представителя ребенка;
  • свидетельство о рождении;
  • документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
  • СНИЛС (при наличии);

для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше

  • заявление выборе (замене) страховой медицинской организации;
  • документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина
  • Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина

    Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);

  • СНИЛС (при наличии);

для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»

  • заявление выборе (замене) страховой медицинской организации;
  • удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении
  • ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на

    решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с

    отметкой о ее приеме к рассмотрению, или свидетельство о предоставлении

    временного убежища на территории Российской Федерации;

для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации

  • заявление выборе (замене) страховой медицинской организации;
  • паспорт иностранного гражданина либо иной документ,
  • установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с

    международным договором Российской Федерации в качестве документа,

    удостоверяющего личность иностранного гражданина;

  • вид на жительство;
  • СНИЛС (при наличии);

для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации

  • заявление выборе (замене) страховой медицинской организации;
  • документ, признаваемый в соответствии с международным
  • договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего

    личность лица без гражданства;

  • вид на жительство;
  • СНИЛС (при наличии);

для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации

  • заявление выборе (замене) страховой медицинской организации;
  • паспорт иностранного гражданина либо иной документ,
  • установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с

    международным договором Российской Федерации в качестве документа,

    удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о

    разрешении на временное проживание в Российской Федерации;

  • СНИЛС (при наличии);

для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации

  • заявление выборе (замене) страховой медицинской организации;
  • документ, признаваемый в соответствии с международным
  • договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего

    личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное

    проживание в Российской Федерации;

  • либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской
  • Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего

    его личность;

  • СНИЛС (при наличии);

для представителя застрахованного лица

  • заявление, от представителя;
  • документ, удостоверяющий личность;
  • доверенность на регистрацию в качестве застрахованного
  • лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленной в

    соответствии со статьей 185 части первой Гражданского кодекса Российской

    Федерации;

для законного представителя застрахованного лица

  • заявление, от законного представителя;
  • документ, удостоверяющий личность и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя;

для лиц без определенного места жительства (в том числе детей) при отсутствии документов, удостоверяющих личность

  • учреждениями социальной помощи представляется ходатайство о регистрации в качестве застрахованного лица, содержащее:
    • сведения о застрахованном лице (фамилия, имя, отчество
    • (при наличии), пол, дата рождения, место рождения, гражданство, место

      пребывания);

    • сведения о ходатайствующей организации (наименование,
    • контактная информация, фамилия, имя, отчество (при наличии)

      представителя, печать);

    • наименование территориального фонда;

для лиц, не идентифицированных в период лечения

  • медицинской организацией представляется ходатайство об идентификации застрахованного лица, содержащее:
    • предполагаемые сведения о застрахованном лице
    • (фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата рождения, место

      рождения, гражданство, место пребывания);

    • сведения о ходатайствующей организации (наименование,
    • контактная информация, фамилия, имя, отчество (при наличии)

      представителя, печать);

    • наименование территориального фонда;
В день подачи гражданином в выбранную страховую

медицинскую организацию заявления о выборе (замене) СМО, ему выдается

временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС и

удостоверяющее право на бесплатное оказание медицинской помощи.

Временное свидетельство заверяется подписью представителя СМО,

уполномоченного на осуществление функций по выдаче временного

свидетельства и печатью СМО.

Временное свидетельство действительно до момента получения полиса ОМС, но не более 30 дней с даты его получения.

Затем СМО направляет в ТФОМС Красноярского края запрос по

гражданину, которому выдано временное свидетельство, для того чтобы

проверить – есть ли действующий полис ОМС у гражданина в Едином регистре

застрахованных лиц Российской Федерации (далее ЕРЗЛ) (он может быть

ранее выдан гражданину на территории другого субъекта РФ).

В случае выявления в ЕРЗЛ у застрахованного лица действующего

полиса ОМС страховая медицинская организация в течение пяти рабочих дней

со дня получения заявления о выборе (замене) СМО уведомляет гражданина

по указанным в заявлении контактным данным об отказе в выдаче ему полиса

ОМС с указанием мотивов отказа и данными об имеющемся полисе ОМС.

В случае отсутствия действующего полиса ОМС у гражданина в ЕРЗЛ

ТФОМС Красноярского края включает сведения о застрахованном лице в

заявку на изготовление полисов ОМС единого образца и направляет в

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее – ФОМС).

ФОМС обеспечивает изготовление и доставку полисов ОМС в ТФОМС

Красноярского края. А тот в сою очередь - передачу полисов ОМС в

страховую медицинскую организацию.

3 шаг: Получить изготовленный полис ОМС.

Страховая медицинская организация(СМО) при получении

изготовленного полиса ОМС информирует гражданина по указанным в

заявлении контактным данным (телефону, адресу электронной почты) или

направляет уведомление по почтовому адресу и приглашает получить полис

ОМС в пункты выдачи полисов или в дежурных пунктах выдачи полисов ОМС (в выходные, праздничные дни и в нерабочее время).

СМО выдает застрахованному лицу полис ОМС в срок, не превышающий срока действия временного свидетельства (30 рабочих дней).

Застрахованное лицо получает полис ОМС и расписывается в получении полиса в журнале регистрации выдачи полисов ОМС.

Гражданам РФ, а также постоянно проживающим на территории РФ

иностранным гражданам и лицам без гражданства с 01 мая 2011 года полис

ОМС выдается без ограничения срока действия.

СМО обязаны ознакомить застрахованных лиц, получивших временное

свидетельство или полис ОМС, с Правилами ОМС, базовой и территориальной

Программой ОМС, перечнем медицинских организаций, участвующих в системе

обязательного медицинского страхования на территории Красноярского

края.

Одновременно с временным свидетельством или полисом ОМС

застрахованному лицу выдается Памятка для застрахованных лиц, которая

содержит информацию о правах и обязанностях застрахованных лиц в системе

обязательного медицинского страхования и контактные телефоны ТФОМС

Красноярского края и СМО, выдавшей полис ОМС.

Полис ОМС для граждан с ограниченными возможностями могут получить работники социальных служб, родственники и другие доверенные лица по доверенности, оформленной в простой письменной форме.

Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», полис ОМС выдается на срок пребывания, установленный в документах.

Временно проживающим на территории РФ иностранным

гражданам и лицам без гражданства полис ОМС выдается на срок действия

разрешения на временное проживание.

Категории: Пациентам