Информация о прикреплении граждан к медицинской организации

Автор: Админ от 17 мая 2016 г.

ПОРЯДОК ПРИКРЕПЛЕНИЯ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ К КГБУЗ «БАЛАХТИНСКАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА»

Принятые сокращение:

ЗЛ – лицо, застрахованное по ОМС на территории Красноярского края.

Информационный ресурс – информационный ресурс ТФОМС Красноярского края «Учет регистрации застрахованных лиц в медицинских организациях», предназначенный для учета прикрепления ЗЛ к МО, их территориальных участков, медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь: врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей), фельдшеров (для сельской местности).

ПМСП – первичная медико-санитарная помощь, включающая в себя первичную доврачебную, первичную врачебную и неотложную медико-санитарную помощь.

ФАП – фельдшерско-акушерский пункт.

МР – медицинский работник.

РМР – регистр медицинских работников.

РС ЕРЗЛ - региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц.

1. Общие положения

1.1. Настоящий Порядок разработан в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской федерации», Федеральным законом от 22.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской федерации», Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской федерации от 26.04.2012 №406 «Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи», Приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской федерации от 15.05.2012 №543н «Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению», от 28.02.2011 № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования», Приказом Министерства здравоохранения Российской федерации от 21.12.2012 №1342н «Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи», и определяет на территории Красноярского края порядок реализации гражданами права выбора медицинской организации, а также права выбора врача.

1.2. Гражданин, застрахованный по обязательному медицинскому страхованию, прикрепляется к КГБУЗ «Балахтинская РБ», имеющей право на осуществление медицинской деятельности и включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Красноярского края, в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

1.3. Прикрепление застрахованного лица к КГБУЗ «Балахтинская РБ» осуществляется на основании заявления застрахованного лица по форме согласно приложению 2 к настоящему Порядку, поданного на имя главного врача КГБУЗ «Балахтинская РБ».

Прикрепление к КГБУЗ «Балахтинская РБ» ребенка в возрасте до 18 лет включительно осуществляется на основании заявления по форме согласно приложению 2 к настоящему Порядку, поданного на имя главного врача КГБУЗ «Балахтинская РБ» одним из родителей или законным представителем ребенка.

Прикрепление к КГБУЗ «Балахтинская РБ» лица, признанного в соответствии с законодательством Российской Федерации недееспособным, осуществляется на основании заявления по форме согласно приложению 2 к настоящему Порядку, поданного на имя главного врача КГБУЗ «Балахтинская РБ» законным представителем указанного лица.

1.4. В КГБУЗ «Балахтинская РБ», выбранной с учетом пункта 1.2. настоящего Порядка, застрахованное лицо осуществляет выбор врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) с учетом согласия врача.

Выбор врача осуществляется путем подачи застрахованным лицом заявления на имя главного врача КГБУЗ «Балахтинская РБ» по форме согласно приложению 2 к настоящему Порядку.

В случае обращения застрахованного лица о замене врача главный врач КГБУЗ «Балахтинская РБ» должен содействовать выбору другого врача.

При отсутствии в заявлении о выборе медицинской организации (врача) сведений о выборе врача либо, отсутствии такого заявления застрахованное лицо прикрепляется к врачу КГБУЗ «Балахтинская РБ» без учета мнения застрахованного лица.

1.5. Прикрепление к медицинской организации осуществляется застрахованным лицом не чаще одного раза в календарный год (за исключением случая изменения места жительства застрахованного лица, достижения 18-летнего возраста).

1.6. КГБУЗ «Балахтинская РБ» по заявлению застрахованного лица беспрепятственно прикрепляет застрахованное лицо, чье место жительства находится на территории Балахтинского района.

Распределение застрахованных лиц, прикрепившихся к КГБУЗ «Балахтинская РБ», по врачебным участкам (терапевтическим, педиатрическим, общей и семейной практики) осуществляется главным врачом КГБУЗ «Балахтинская РБ» с учетом выбора застрахованными лицами врача в соответствии с пунктом 1.4. настоящего Порядка.

1.7. КГБУЗ «Балахтинская РБ» вправе отказать застрахованному лицу в прикреплении в случае, если место жительства застрахованного лица находится вне территории Балахтинского района. Отказ оформляется письменно в течение пяти рабочих дней со дня подачи застрахованным лицом заявления.

1.18. Застрахованное лицо может быть прикреплено только к одной медицинской организации.

1.19. Прикрепленными являются:

- застрахованные лица, реализовавшие право выбора МО и врача в соответствии с действующим законодательством (путем подачи заявления);

- застрахованные лица, не реализовавшие право выбора МО путем подачи заявления, прикрепляются к КГБУЗ «Балахтинская РБ» на основании их регистрации по месту жительства или месту фактического проживания; при этом, за застрахованными лицами сохраняется право выбора медицинской организации путем подачи заявления, а также выбора врача (с учетом согласия врача).

1.20. Организация закрепления адресов мест регистрации и фактического проживания за медицинскими организациями находится в компетенции министерства здравоохранения Красноярского края.

1.21. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется по территориально-участковому принципу. В районах сельской местности, где оказание первичной медико-санитарной помощи на местах выполняют медицинские работники ФАПов, главный врач КГБУЗ «Балахтинская РБ» выполняет распределение фельдшерских участков по участковым врачам.

1.22. На территории Красноярского края учет прикрепления ЗЛ к МО осуществляется с использованием информационного ресурса ТФОМС Красноярского края «Учет регистрации застрахованных лиц в медицинских организациях» (далее - информационный ресурс).

1.23. Информационный ресурс ТФОМС Красноярского края предназначен для автоматизированного учета прикрепления ЗЛ к МО с использованием интернет-технологий, интернет-сервисов и информационных систем МО с применением средств защиты информации. Инструкция по работе с информационным ресурсом располагается на сайте ТФОМС по ссылке: http://www.krasmed.ru/health_facilities/software.php

2 Порядок работы КГБУЗ «Балахтинская РБ» при прикреплении гражданина

2.1 При обращении ЗЛ (его представителя) с заявлением о выборе МО, КГБУЗ «Балахтинская РБ» на информационном ресурсе ТФОМС, проверяет дату его последнего прикрепления, тип и МО прикрепления, о результатах информирует ЗЛ (его представителя).

2.2 Информация, представленная в заявлении, сверяется уполномоченным лицом КГБУЗ «Балахтинская РБ» с данными оригиналов документов ЗЛ или их нотариально заверенными копиями (приложение 1). Исправления в заявлении недопустимы.

2.3 КГБУЗ «Балахтинская РБ», на основании заявления и документов ЗЛ с использованием информационного ресурса ТФОМС, создает и сохраняет электронную копию заявления. КГБУЗ «Балахтинская РБ» обеспечивает ведение электронной базы данных прикрепленного населения с использованием информационного ресурса ТФОМС Красноярского края.

2.4 Заявления регистрируется уполномоченным лицом КГБУЗ «Балахтинская РБ» в журнале регистрации заявлений о выборе МО (приложение 3).

3 Порядок работы КГБУЗ «Балахтинская РБ» при откреплении гражданина

3.1 На основании сведений об исключении гражданина из РС ЕРЗЛ в связи с его смертью или прохождением военной службы, полученных от СМО при проведении сверки численности прикрепленного населения, КГБУЗ «Балахтинская РБ» в течение трех рабочих дней снимает гражданина с медицинского обслуживания.

3.2 КГБУЗ «Балахтинская РБ» снимает гражданина с обслуживания на детском участке в течение трех дней с момента достижения 18-летнего возраста. Гражданин прикрепляется к взрослому или смешанному участку по территориальному признаку.

4 Порядок работы медицинской организации при организации участков

4.1 Ведение участков в КГБУЗ «Балахтинская РБ» производится с помощью информационного ресурса.

4.2 Организацию распределения адресов по участкам выполняет ответственное лицо КГБУЗ «Балахтинская РБ».

4.3 При реорганизации участков: создании нового врачебного участка, закрытии существующего, изменении адресной сетки, назначении МР, обслуживающего участок, оформляется внутренний приказ КГБУЗ «Балахтинская РБ».

4.4 В течение трех рабочих дней с момента вступления в силу приказа о создании/изменении участков, ответственное лицо КГБУЗ «Балахтинская РБ» вносит изменения в информационный ресурс, РМР, в информационную систему КГБУЗ «Балахтинская РБ», после чего участки считаются организованными и не подлежат изменению до внесения изменений в приказ.

4.5 В случае закрытия участка, ответственное лицо КГБУЗ «Балахтинская РБ» указывает в приказе, на какой участок перемещаются адреса, относящиеся к закрываемому участку, и прикрепленные к участку ЗЛ. Если врач прекратил работу в КГБУЗ «Балахтинская РБ», ЗЛ могут быть перемещены на другой участок (переданы другому МР) и должны быть уведомлены об изменениях при обращении в КГБУЗ «Балахтинская РБ».

4.6 При получении информации от СМО или ТФОМС в устной или письменной форме о том, что адрес, относящийся к территории обслуживания КГБУЗ «Балахтинская РБ», не распределен по участкам, ответственное лицо КГБУЗ «Балахтинская РБ» в течение 4 рабочих часов или до конца рабочего дня через информационный ресурс добавляет адрес к участку (участкам).

4.7 В случае кадровых изменений КГБУЗ «Балахтинская РБ» на основании приказа о назначении нового специалиста, обслуживающего участок, в течение одного рабочего дня вносит изменения в РМР.

5 Порядок взаимодействия МО и СМО

5.1 Ответственное лицо КГБУЗ «Балахтинская РБ» ежемесячно, в течение 2-х рабочих дней месяца, следующего за отчетным, формирует через информационный ресурс акты сверки численности прикрепленного населения, и направляет их в СМО.

5.2 СМО в течение трех рабочих дней с момента поступления акта сверки численности прикрепленного населения, обслуживаемого медицинской организацией, проводит сверку и возвращает в КГБУЗ «Балахтинская РБ» подписанный акт сверки.

5.3 КГБУЗ «Балахтинская РБ» и СМО ежедневно работают над актуализацией данных ЗЛ, не прикрепленных к участкам и к участковым врачам с целью обеспечения прикрепления ЗЛ к участкам и к участковым врачам в КГБУЗ «Балахтинская РБ» .

Приложение 1

к Порядку учета регистрации застрахованных лиц

Перечень документов, предъявляемых гражданином при подаче заявления

1) для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:

свидетельство о рождении;

документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;

полис обязательного медицинского страхования ребенка;

2) для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше:

паспорт гражданина Российской Федерации или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта;